第1504章 胸痛三个月查不清，陆晨三分钟锁定元凶 (第2/2页)
陆晨的视线没有停在报告圈出的轻度钙化点上，而是追着一小段弯曲的血管影，反复切换观察平面。
“这里暂停。”
韩启明停住鼠标。
“往前两帧。”
画面退回。
陆晨看了两秒，要求切换重建角度。
一个原本像是普通血管截面的圆点，逐渐与旁边的连续结构接上。
何文斌不自觉往前坐了些。
他已经看过这套片子两次，却从未沿着这个方向追踪。
“再看心超主动脉根部短轴。”
动图播放。
陆晨示意减速，接着调出冠脉检查中相对清楚的时相，把几幅图并排放在一起。
墙上的电子钟，从九点十六分跳到了九点十九分。
他终于开口。
“先别继续围绕有没有斑块争论了。”
“这位患者最需要确认的，是左冠状动脉从哪里发出来。”
杜衡抬起头。
“你怀疑异常起源？”
“原始图像已经有很强的提示。”
陆晨指向第一幅图。
“正常左冠开口应该在这里，但现有可用图像中，没有找到与它匹配的连续近端血管。”
他的手指移向右侧。
“反而在右冠窦附近，可以追踪到另一条血管向左前方走行。”
“继续顺着它看，能够与左冠系统接上。”
会议室里响起几声椅子移动的轻响。
韩启明立刻重新调整图像。
这一次，他按照陆晨指出的方向一点点追过去。
原本被视为根部伪影的区域，出现了能够在相邻层面相互印证的结构。
“它走在大动脉之间？”
心外科医生坐直了。
陆晨点头。
“存在高危走行的明显疑点，近端还需要重点评估锐角开口和壁内段。”
“另外，左前降支中段这一部分，也不能忽略。”
他切换到另一组画面。
一段血管进入了心肌覆盖范围，随后重新回到表面。
“合并心肌桥。”
杜衡盯住屏幕，眉头越皱越紧。
“所以活动时出现症状，静息检查又可能没有明显异常。”
“对，但不能只凭看到心肌桥，就把全部症状都归给它。”
陆晨回答。
“这个病例至少存在两层结构问题，需要分别评估它们的风险和贡献。”
有人翻开既往报告，低声问。
“胸部增强CT也能看出这些？”
“能提供线索，不代表足以完成全部冠脉评估。”
陆晨没有顺势夸大现有影像的能力。
“这些检查的采集目的、心动时相和图像质量都有限，不能用一句看出来了，替代专门验证。”
他把最清楚的几个关键帧保存下来。
“下一步，完善符合要求的心电门控冠脉成像。”
“把起源、近端走行、壁内段和心肌桥范围一次核实清楚。”
杜衡已经站到了工作站旁。
他亲手拖动图像，从陆晨标记的位置重新追踪血管。
一次。
两次。
第三次时，他没有再说话。
那条被忽略的血管，确实能够沿着连续层面追到左冠系统。
它不是凭空出现的猜测。
只是过去的关注点，始终放在有没有常见狭窄上。
“先暂停原定的运动评估。”
杜衡转身交代。
“患者继续留院监护，心外科提前介入。”
随后，他看向陆晨，神情郑重了许多。
“这三分钟，你到底先排除了什么，又确认了什么？”
会议室里的年轻医生齐齐抬头。
一个科主任，在全院会诊现场，当众向二十四岁的急诊副主任医师请教。
陆晨把鼠标放到桌面中央。
“可以讲。”
“但先记住一点，看得快的前提，是知道哪一步不能省。”