第1504章 胸痛三个月查不清，陆晨三分钟锁定元凶 (第1/2页)
第二天八点五十分，示教室里已经坐满了人。
影像科、心内科、呼吸科、心外科，以及急诊科的医生陆续到场，桌面上摆着一份厚厚的资料汇总。
患者季文海，四十六岁。
反复胸痛三个月，活动后明显，休息后能够逐渐缓解，最近两周发作次数增加，还出现过一次近乎晕厥的经历。
职业是机电维修工程师。
平时需要爬楼、搬设备，发病以后连家门口那段上坡都不敢走快。
“心电图没有抓到典型缺血改变。”
心内科主任杜衡把资料投到屏幕上。
“多次肌钙蛋白没有提示心肌损伤，常规心超整体收缩功能也没有明显异常。”
呼吸科医生接着发言。
“胸部增强CT没有发现肺栓塞，肺内少量炎症改变已经吸收，症状仍在。”
影像科主任韩启明翻出原始检查。
“外院做过一次冠脉检查，但心率控制不理想，主动脉根部有运动伪影。”
“报告主要描述了可见节段未见明确重度狭窄，对部分起始段评估受限。”
会议开始不到十分钟，几个方向便逐渐分开。
冠脉痉挛。
微血管功能障碍。
食管来源的胸痛。
也有人提出，患者长期担忧疾病，焦虑可能放大了症状。
每个判断都有理由。
但没有任何一个，能够把所有发作特征解释完整。
陆晨进门时，恰好听见最后一句。
“如果继续查下去仍然阴性，可以考虑心理因素参与。”
他放下资料，没有立即反驳。
“患者本人在哪里？”
“隔壁观察室。”
“我先见他两分钟。”
李森点头，让何文斌带路。
季文海坐在床边，手里攥着一只旧保温杯。
听说还要会诊，他第一反应竟然是道歉。
“是不是给你们添麻烦了？”
“没有。”
陆晨在他面前蹲下，询问最近一次胸痛的过程。
患者说，那天追公交车，刚跑了一小段，胸口便开始发紧，眼前也有些发黑。
“疼的时候，按压胸口会更疼吗？”
“不会。”
“深呼吸会明显加重吗？”
“也不会。”
“站住以后呢？”
“慢慢就轻了，但我不敢再跑。”
陆晨继续询问发作与进食、体位、运动强度的关系，随后完成必要查体。
与此同时，诊断信息在意识中浮现。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，四十六岁】
【主诉：反复活动相关胸痛三个月，近期伴近乎晕厥】
【真实之眼诊断：左冠状动脉异常起源于右冠窦，合并高危走行及左前降支心肌桥】
【危险等级：高危】
【当前症状：活动相关心肌缺血，静息状态下症状可暂时缓解】
【建议：明确异常冠脉起源、走行及壁内段范围，评估心肌桥特征，限制诱发症状的活动并开展心外科联合评估】
【警告：静息检查正常不能排除动态供血受限，避免未经充分评估的运动诱发检查】
【隐性病灶预警：高强度活动可能诱发严重心肌缺血与恶性心律失常】
陆晨起身时，季文海连忙问。
“陆医生，我是不是想太多了？”
“你的症状需要找到对应的原因。”
陆晨看着他。
“在查明之前，先别试着跑步证明自己没事。”
回到会诊室，屏幕上正在展示心超文字报告。
陆晨没有坐下。
“请打开原始动图，再把胸部增强CT和那次冠脉检查的完整序列调出来。”
韩启明亲自操作工作站。
“先看哪组？”
“主动脉根部，从下往上连续看。”
屏幕上的断层影像开始移动。
会议室逐渐安静。
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